期刊简介
《中国美容医学》是西安交通大学和第四军医大学联合主办的国家级医学专业学术期刊。创刊于1992年6月，原名为《中国医学美学美容杂志》，以后根据学术发展需要和有关专家进行反复论证，于1998年第1期更名为《中国美容医学》，同年11月获得正式刊号：ISSN 1008-6455，CN 61-1347/R, 由国家卫生部主管，双月出版，国内外公开发行。此后由于原主办单位西安医科大学合并入西安交通大学，主管单位则由国家卫生部改为国家教育部。《中国美容医学》第四届编委会于2002年7月在北京国际会议中心召开，参加会议的有来自全国各地的专家教授近100名，大多数是美容医学界享有盛誉的学术权威和著名学者。大会确定了“聚学术精华，塑期刊精品”的办刊思路，会后对期刊从封面设计到版式装帧都做了较大幅度的改动，对栏目设置也做了更为合理的调整，使得期刊更具有前瞻性、实用性和可读性，为期刊的定型和发展奠定了良好的基础。《中国美容医学》在国内外众多美容医学专家的关心支持与热情帮助下，历经四届编委的共同努力，期刊学术质量明显提高并受到广泛好评，2002年被国家科技部列入中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），并被国内外6家大型数据库和检索机构收录。2003年荣获全国首届《CAJ-CD规范》执行优秀期刊奖。2004年先后被俄罗斯《文摘杂志》和美国《化学文摘》列为收录期刊，迈出了与国际接轨的步伐。《中国美容医学》始终坚持为读者和作者服务的原则，坚持规范化出版和科学、严谨、高效、快捷的工作态度，坚持“团结、求知、创新、争优”的企业文化精神，旨在为创建具有中国特色的美容医学学科服务，促进科研，面向临床，加强各有关学科的横向联系，反映该学科领域的研究成果和最新进展，传播与交流国际国内美容医学的新业务、新技术、理论研究与经验总结，指导和帮助读者提高专业修养和技术水平，增进学科的发展建设。开设的主要栏目有：基础研究、学科动态、整形美容外科、眼耳鼻美容、口腔颌面美容、齿科美容、皮肤与激光美容、中医药美容、综述、讲座、前沿追踪和国外美容医学信息等。读者对象为美容医学相关学科的临床医师、专业美容师、以及从事美容医学的研究、教学、管理人员。《中国美容医学》作为美容医学专业的全学科性期刊，涉及到医学领域的多个学科及综合性边缘学科，内容新颖，信息广泛，具有刊发周期短、理例兼容、图文并茂、实用性强等特点。美容中医药和皮肤激光美容栏目的设立使其更加具有中国特色并完善了学科发展需求。长期以来，为促进国际国内的学术交流，发展与繁荣中国的美容医学事业，发挥了应有的作用并做出了积极的贡献。
综述｜一文了解：持续性呼吸困难的缓解方法
时间：2024-02-22 15:33:20
导语
持续性或慢性呼吸困难（Persistent or chronic breathlessness）是一种临床综合征，其定义为对患者进行了基于潜在病理生理的最佳治疗，但其仍持续存在的呼吸困难，并导致功能受损。在高收入国家，大约9%的成年人和18%的65岁以上的人群有这种经历。持续呼吸困难可导致严重的身体、社会心理的不良后果，不仅对患者也可能影响其照顾者。本文概述了与慢性和限制生命疾病相关的持续性呼吸困难的影响及其非药物和药物缓解策略。
持续性呼吸困难的患病率及影响
据文献报道，90%-95%的慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases,COPD）患者，60%-88%的充血性心力衰竭患者和10%-70%的癌症患者（取决于癌症类型和阶段），以及其他晚期疾病患者会经历呼吸困难。肥胖可导致持续性呼吸困难患病率和严重度增加。例如，在澳大利亚，肥胖约占成人呼吸困难病例的25%。
不考虑病因，随着生命终结和衰老，呼吸困难的患病率和严重程度也会增加。50%的人在生命最后一年会经历呼吸困难，尤其在患有心肺疾病的人群中更加普遍和严重，25%接受姑息治疗的人在生命的最后三个月经历呼吸困难。呼吸困难有时也可作死亡率的预测指标，例如在一项对≥70岁社区居民的人口研究中，经过5年随访发现，呼吸困难与死亡率增加60%相关。
持续性呼吸困难刚开始时不易被察觉，人们常误以为呼吸的负担增加是年龄、体能不佳和/或长期吸烟所致。因此，个体也逐渐限制或避免日常活动，但这却进一步加重了症状。这种恶性循环导致生理功能障碍加剧，最终降低生活质量。患者通常在病程晚期，呼吸困难严重限制和困扰个体，或没有可改变的潜在原因时才就诊。临床医生也可能将呼吸困难相关的主诉正常化，认为是潜在疾病的预期结果和不可避免的后遗症。因此，持续性呼吸困难有时未被充分识别和治疗，并逐渐对个人身体健康、功能性能力、人际关系、社交生活和自我认知等方面产生影响和限制。
治疗持续性呼吸困难
治疗持续性呼吸困难的主要方法包括：①优化基础疾病的治疗；②采用非药物干预措施；③必要时可以考虑使用药物治疗。通常仅通过优化基础疾病的治疗可能无法完全控制持续性呼吸困难，需考虑采取一系列经循证医学证据证实有效的非药物措施治疗。
非药物疗法
➢综合护理模式、多组分干预和社会心理支持
对持续性呼吸困难人群应用综合护理模式是有益的。此外，采取多组分的干预措施（例如包括患者教育、呼吸再训练和心理疏导等措施）来缓解呼吸困难引起的身体、心理、社交和精神方面问题非常重要。研究显示，与常规护理相比，综合护理模式可使患者更好地控制呼吸并改善其生存状况；同时大部分参与者反馈该模式有助于改善呼吸困难、咳嗽、疲劳、疼痛、情绪和活动能力。
➢肺康复
肺康复是一种结合了运动训练、健康教育、戒烟、营养支持和社会心理支持等多方面措施的综合干预治疗方法，旨在改善慢性呼吸道疾病患者的身心状况，促使患者长期坚持促进健康的行为。系统性综述表明，与常规治疗相比，肺康复治疗可显著改善COPD患者的呼吸困难症状、功能和运动能力，同时降低住院率和死亡率。对COPD相关持续性呼吸困难，早期实施肺康复至关重要。肺康复的持续时间仍有争议，但大多数指南推荐≥8周的肺康复计划。
➢物理治疗
以物理治疗为基础的干预措施包括呼吸训练、体位调整、高频胸壁振荡、神经肌肉电刺激等措施，这些可作为肺康复的一部分也可单独提供。其中，呼吸训练可有效减少心肺疾病患者的呼吸困难，且其效益高，潜在危害小。此外，该领域相关研究存在异质性，并且常结合多种干预措施，因此很难评估单个干预措施效果。
➢助行器
有中等水平的证据表明，助行器可以减少COPD患者的呼吸困难。研究证明轮式助行架能够持续减轻呼吸困难(改良的borg量表)并提高运动能力(6分钟步行试验)，同时还可增加个体的安全感。
➢补氧
对于静息时或轻微活动时存在低氧血症的晚期心肺疾病患者，建议补充氧气。而在静息时或轻微活动时没有低氧血症的患者中，补充氧气的效果存在的证据结果不一致。
➢手持风扇
使用手持风扇直接吹向面部可以减少晚期疾病患者的呼吸困难感。部分学说认为，风扇产生的气流在三叉神经的V2和V3分支区域提供了冷却降温效果，对患者面部皮肤受体产生刺激，进而影响其呼吸中枢驱动并改善通气，这种作用将通过刺激三叉神经和迷走神经传入神经元上存在的冷敏感TRPM8通道来介导，最终降低大脑对缺氧的感觉，并减少呼吸驱动而改善呼吸困难的主观感受。这种干预措施似乎对不同病因的持续性呼吸困难有效，包括COPD和癌症。
➢其他
有限证据表明，音乐疗法可缓解持续性呼吸困难患者的呼吸困难感和焦虑。其他非药物疗法如如针灸/穴位按压和放松技术等策略应用效果有待进一步研究。
药物治疗
当非药物治疗无法改善晚期疾病患者的呼吸困难症状时，可考虑使用阿片类药物进行治疗。尽管证据有限，但在评估有效性和风险后可考虑采取常规、低剂量（≤30mg/d）缓释吗啡来缓解症状。其他治疗药物如苯二氮卓类、抗抑郁药和呋塞米雾化吸入在缓解呼吸困难方面也有研究，但还需进一步证实其应用的安全性和有效性。
参考文献：
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