期刊简介
《中国美容医学》是西安交通大学和第四军医大学联合主办的国家级医学专业学术期刊。创刊于1992年6月，原名为《中国医学美学美容杂志》，以后根据学术发展需要和有关专家进行反复论证，于1998年第1期更名为《中国美容医学》，同年11月获得正式刊号：ISSN 1008-6455，CN 61-1347/R, 由国家卫生部主管，双月出版，国内外公开发行。此后由于原主办单位西安医科大学合并入西安交通大学，主管单位则由国家卫生部改为国家教育部。《中国美容医学》第四届编委会于2002年7月在北京国际会议中心召开，参加会议的有来自全国各地的专家教授近100名，大多数是美容医学界享有盛誉的学术权威和著名学者。大会确定了“聚学术精华，塑期刊精品”的办刊思路，会后对期刊从封面设计到版式装帧都做了较大幅度的改动，对栏目设置也做了更为合理的调整，使得期刊更具有前瞻性、实用性和可读性，为期刊的定型和发展奠定了良好的基础。《中国美容医学》在国内外众多美容医学专家的关心支持与热情帮助下，历经四届编委的共同努力，期刊学术质量明显提高并受到广泛好评，2002年被国家科技部列入中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），并被国内外6家大型数据库和检索机构收录。2003年荣获全国首届《CAJ-CD规范》执行优秀期刊奖。2004年先后被俄罗斯《文摘杂志》和美国《化学文摘》列为收录期刊，迈出了与国际接轨的步伐。《中国美容医学》始终坚持为读者和作者服务的原则，坚持规范化出版和科学、严谨、高效、快捷的工作态度，坚持“团结、求知、创新、争优”的企业文化精神，旨在为创建具有中国特色的美容医学学科服务，促进科研，面向临床，加强各有关学科的横向联系，反映该学科领域的研究成果和最新进展，传播与交流国际国内美容医学的新业务、新技术、理论研究与经验总结，指导和帮助读者提高专业修养和技术水平，增进学科的发展建设。开设的主要栏目有：基础研究、学科动态、整形美容外科、眼耳鼻美容、口腔颌面美容、齿科美容、皮肤与激光美容、中医药美容、综述、讲座、前沿追踪和国外美容医学信息等。读者对象为美容医学相关学科的临床医师、专业美容师、以及从事美容医学的研究、教学、管理人员。《中国美容医学》作为美容医学专业的全学科性期刊，涉及到医学领域的多个学科及综合性边缘学科，内容新颖，信息广泛，具有刊发周期短、理例兼容、图文并茂、实用性强等特点。美容中医药和皮肤激光美容栏目的设立使其更加具有中国特色并完善了学科发展需求。长期以来，为促进国际国内的学术交流，发展与繁荣中国的美容医学事业，发挥了应有的作用并做出了积极的贡献。
抗抑郁药用于双相障碍患者：从“用不用”到“给谁用”
时间：2024-05-06 15:17:11
双相障碍的病程通常以抑郁相为主导。相比于躁狂，双相抑郁的治疗难度更大。目前，美国食品药品监督管理局（FDA）仅批准五种药物治疗双相抑郁，包括四种抗精神病药（卡利拉嗪、卢美哌隆、鲁拉西酮、喹硫平）及奥氟合剂。
表1 获FDA批准的双相抑郁治疗药物
真实世界临床中，双相抑郁患者往往需要联用精神药物，其中常包括抗抑郁药。现行指南不鼓励双相抑郁患者单用抗抑郁药治疗，这种顾虑缘于抗抑郁药有可能诱发躁狂和轻躁狂发作，以及加快心境转相的速度；目前一般建议，躁狂发作、快速循环及存在混合特征的患者不应使用抗抑郁药。
然而问题在于，多年来的证据表明，抗抑郁药治疗双相抑郁的确比安慰剂更有效，且总体耐受性良好。目前的核心问题或许已经不是“用不用”，而是“给谁用”。
更有策略地使用
抗抑郁药在双相抑郁急性发作的治疗中拥有一席之地，前提是不单药使用。即便不提倡作为一线治疗，针对那些病程以抑郁为主导、双相 II 型或既往对抗抑郁药反应良好的个体，联用抗抑郁药有望带来获益。此外，难治性双相抑郁患者或许也是抗抑郁药的潜在目标人群。
除了主流单胺类抗抑郁药之外，近年来，人们对于谷氨酸能药物治疗难治性抑郁潜力的兴趣日益浓厚，如氯胺酮、艾司氯胺酮及致幻剂等。鉴于难治性抑郁患者中存在未识别的双相障碍，人们的兴趣也扩展至这些药物在双相障碍治疗中的应用。已有研究显示，大约60%的双相抑郁患者可以对氯胺酮产生积极的反应，且转躁风险很低。
必须承认的是，回顾现有证据，抗抑郁药治疗双相障碍的疗效及耐受性并非全无顾虑。一项2023年发表的纳入101项随机对照研究的meta分析显示，抗抑郁药整体，尤其是奥氟合剂，治疗双相抑郁急性发作的有效率高于安慰剂。然而，除了奥氟合剂之外，其他被研究的抗抑郁药尽管在统计学上显著优于安慰剂，但幅度很小。此外，抗抑郁药相关转躁风险也高于其他药物，但这一结果可能受到了抗抑郁药单药治疗研究的驱动
另一项2020年发表的网络meta分析则发现，奥氟合剂及某些抗抑郁药（氟西汀、丙米嗪、反苯环丙胺、文拉法辛）单药治疗双相抑郁有效，并且没有带来转躁风险的升高。
然而，抗抑郁药相关转躁风险始终是争议的焦点。我们需要认识到，很多随机对照研究并没有很好地控制某些可能影响转躁风险的因素，如阈下混合特征、快速循环、联用药物等。此外，短期使用抗抑郁药对转躁风险的影响可能也没有长期用药那么大。换言之，抗抑郁药之外的很多因素可能暗中影响了转躁的风险。与其将所有风险全部扣在抗抑郁药的头上，不如更全面地考虑患者本人的一系列特征，包括对某一类发作的高易感性。例如，一些患者的病程以躁狂为主导，可能面临着更高的转躁风险。
最后，抗抑郁药通常不建议用于双相障碍的长期管理。一项2023年发表的随机对照研究中，针对209名抑郁发作已缓解的双相 I 型患者，长期（52周）使用抗抑郁药预防任何心境复发的效果并不显著优于短期（8周）使用，但在预防抑郁复发方面疗效更好。此外，在该研究的开放标签治疗阶段，使用抗抑郁药的患者中有72%实现了症状缓解。该研究样本的一个特殊性是，患者既往躁狂发作的历史多于抑郁发作。国际双相障碍学会（ISBD）建议停药后复发的患者使用抗抑郁药维持治疗，这一推荐与上述研究结果并不冲突。
无论如何，针对双相障碍患者使用抗抑郁药仍是一个颇具争议的问题，学界对其有效性和安全性存在不同的看法。临床必须权衡抗抑郁药治疗的潜在获益（这是存在的）及风险，并在处方时采取谨慎的、个体化的策略。如果一名患者使用抗抑郁药的风险实在过高，可以考虑其他治疗模式，如心理治疗、神经调控治疗、电休克治疗等。
文献索引：Fico G, Vieta E. Antidepressant use in bipolar disorder: Shifting focus from 'Whether' to 'Whom'. Eur Neuropsychopharmacol. 2024 Apr 18;84:1-2. doi: 10.1016/j.euroneuro.2024.04.004IF: 5.6 Q1 . Epub ahead of print. PMID: 38640608IF: 5.6 Q1 .